Помощь
Нашли ошибку?
X

Ваш Email (необязательно):
Я согласен с Политикой конфиденциальности
Загрузка
Идет отправка сообщения
Сообщение отправлено
Не заполнен текст сообщения!
 

Мужское бесплодие методы исследования

Лабораторные методы исследования — обяза­тельный этап обследования мужчины.

Важнейшим методом в оценке функционального состояния половых желез и прогноза фертильности мужчины является исследование спермы. Анализ эя­кулята включает оценку параметров сперматозоидов и семенной плазмы. Исследования должны прово­диться в соответствии с Руководством ВОЗ по лабо­раторному исследованию эякулята человека и взаи­модействию сперматозоидов с цервикальной слизью (1999).

О мужском бесплодии принято говорить, когда сперма содержит мало сперматозоидов или они пло­хого качества.

Эякулят, полученный путем мастурбации после 3—7 суток сексуального воздержания (минимум 48 ч), необходимо собрать в теплую широко горлую емкость из инертного материала: чашку Петри, мер­ный цилиндр, бакпечатку и др. В норме после раз­жижения спермы при комнатной температуре в те­чение 20—30 мин она должна соответствовать сле­дующим критериям:  

  1. объем больше 2 мл;
  2. рН от 7,2 до 7,8;
  3. концентрация сперматозоидов больше 20 млн/мл;
  4. общее количество больше 40 млн/мл; 
  5. сперматозоидов с поступательным движением 50%, из них половина движущихся быстро (> 25 мкм/сек);
  6. морфологически нормальных сперматозоидов бо­лее 30% (> 15% при использовании строгих крите­риев после окраски по Папаниколау);
  7. лейкоцитов менее 1 млн/мл;
  8. антиспермальные антитела по­крывают менее половины прогрессивно подвижных сперматозоидов;
  9. содержание фруктозы более 13 ммоль на эякулят;
  10. содержание цинка больше 2,4 моль на эякулят.

Эякулят, соответствующий перечисленным тре­бованиям, классифицируется как нормозооспермия. При данных параметрах наблюдается статистически достоверная (95%) вероятность наступления бере­менности.

Различные нарушения имеют свою классифика­цию (WHO, 1999):

  •  олигозооспермия — концентрация сперматозои­дов менее 20 млн/мл;
  •  астенозооспермия — менее 50% сперматозои­дов с поступательным движением или менее 25% с быстрым поступательным движением;
  •  тератозооспермия — менее 30% сперматозои­дов с нормальной морфологией (менее 15% по строгим критериям);
  •  олигоастенотератозооспермия указывает на на­рушение всех трех показателей (может быть двух из трех);
  • азооспермия — отсутствие спер­матозоидов в эякуляте.

Вместе с тем сравнение параметров спермограм-мы фертильных и субфертильных мужчин демон­стрирует, что эти критерии неабсолютны. Беременность может наступать при каче­стве спермы значительно ниже нормы и отсутство­вать при «нормальных» параметрах.

Существуют несовпадения результатов обычного и компьютерного анализов, региональные особенности в качестве эякулята и другие противоречия. В целом все контрольные цифры пока требуют кри­тического отношения и уточнения. Необходимо так­же иметь в виду, что количественные характеристи­ки спермограммы любого мужчины — нестабильная величина и могут под действием экзо- и эндогенных факторов меняться в несколько раз. Например, лю­бое, даже незначительное, повышение температуры тела в течение 3 месяцев перед исследованием эяку­лята приводит к выраженному, вплоть до азооспер­мии, изменению показателей качества спермы. Ана­логичные изменения наблюдают и при стрессе. По­этому данные однократного анализа не совершенны.

С другой стороны, важен вывод, что фертильность мужчины зависит не только от количества спермато­зоидов, но и от их качества.

При обнаружении той или иной патологии ис­следование эякулята рекомендуют проводить дваж­ды с интервалом не менее 2 недель для исключения транзиторного характера патоспермии. При нор­мальном анализе повторное проведение исследова­ния нецелесообразно.

В настоящее время согласно МКБ-10 нозология «мужское бесплодие» (N46) включает только азоо­спермию и олигоспермию без дополнительного уточнения (БДУ).

Азооспермия в зависимости от вызвавших ее при­чин, может быть секреторной (необструктивной) и экскреторной (обструктивной). В первом случае сперматозоиды по разным причинам не вырабатыва­ются, во втором — вырабатываются, но не выделяют­ся при эякуляции из-за непроходимости семявыносящего тракта. Дифференциальная диагностика осно­вывается на данных анамнеза (наличие или отсут­ствие беременностей ранее, наличие или отсутствие гонадотоксичных факторов, перенесенных ЗППП), осмотра (наличие, размеры и консистенция яичек, наличие или отсутствие семявыносящих протоков), повторного исследования спермы с центрифугирова­нием (наличие единичных сперматозоидов или кле­ток сперматогенеза), данных эндокринологических исследований (низкие, нормальные или высокие уровни гонадотропинов), ТРУЗИ (увеличение се­менных пузырьков или их отсутствие), биопсии (со­хранность или отсутствие сперматогенеза в семенных канальцах). В зависимости от полученных результа­тов исследований азооспермию можно отнести к се­креторной форме (первичному или вторичному гипогонадизму) или обструкции (табл. 10). Но ни один из этих критериев не является абсолютным. Поэтому при азооспермии, когда не удается установить ее ха­рактер, необходимо выполнить ревизию мошонки с интаоперационным рентгеноконтрастным исследова­нием семявыносящих путей — генитографией и/или биопсией придатка и яичка.

Окончательный диагноз обструктивной формы ставится при следующих признаках:

  • наличие расширенного единого протока при­датка яичка, просвечивающего через серозную оболочку придатка;
  • отсутствие поступления красителя при пунк­ции семявыносящих путей в восходящем на­правлении вплоть до уретры и мочевого пузы­ря, что подтверждается отсутствием окраши­вания мочи и может быть доказано интраоперационной генитографией;
  • анатомический дефект или полное отсутствие придатка яичка или семявыносящего протока;
  • сохранение сперматогенеза по данным биоп­сии яичка, иногда до зрелых форм.

Отдельное место занимает аспермия отсутствие эякулята при сохраненном оргазме, чаще всего обу­словленное ретроградным забросом эякулята в мо­чевой пузырь. Анэякуляция отсутствие семяизвер­жения, также является следствием поражения симпатической иннервации, но в отличие от ретроград­ной эякуляции здесь нарушаются нейромускулярные механизмы семенных пузырьков и семявыносящих протоков. При аспермии и анэякуляции ставится диагноз «эякуляторная дисфункция».

В ряде случаев в организме мужчины начинают вырабатываться антитела против собственных спер­матозоидов. Причина образования антиспермальных антител — непроходимость семявыносящего тракта, инфекции репродуктивного тракта, травмы яичек, варикоцеле, пассивный гомосексуализм и др.; опре­деленную роль играет и наследственная предраспо­ложенность, связанная с HLAА28, В22 классов II-DR4, DR6 и DR7, DQW3.

Процент АСАТ-позитивных сперматозоидов и локализацию АСАТ на поверхности определяют ре­комендованными ВОЗ тестами с иммунными шари­ками (immunobeadtest— IBT) и смешанной антиглобулиновой реакции (mixedantiglobulintest— MAR-test). При наличии активно-подвижных спер­матозоидов в эякуляте проводится прямой MAR-тест, при котором под микроскопом подсчитывают процент подвижных сперматозоидов, склеившихся после специальной обработки с латексными шари­ками. В случае если в эякуляте мужчины отсутству­ют активно-подвижные сперматозоиды, антиспермальные антитела определяют с помощью непрямо­го теста с использованием спермы донора. Диагноз «иммунное бесплодие» ставится, когда более поло­вины  сперматозоидов здорового донора покрыты антителами после инкубации их в семенной плазме бесплодного пациента или имеет место агглютина­ция и/или иммобилизация донорских сперматозои­дов при инкубации в инактивированной сыворотке крови бесплодного пациента при титре больше или равном 1:32 (ТАТ-тест).

Антиспермальные антитела в значимых количе­ствах можно обнаружить примерно у 15% бесплод­ных пациентов, причем параметры стандартной спермограммы при этом могут соответствовать как нормозооспермии, так и различной степени повреж­дения сперматогенеза, вплоть до азооспермии. По­этому определение антиспермальных антител в сперме должно проводиться во всех случаях бес­плодного брака — как первичного, так и вторично­го, за исключением врожденного гипогонадизма.

Степень нарушения процесса оплодотворения определяется классом АСАТ, количеством антител в секретах репродуктивного тракта, плотностью по­крытия ими поверхности сперматозоидов, а также локализацией их на поверхности сперматозоидов. Отмечено, что прикрепление АСАТ к кончику хво­ста сперматозоидов приводит к их обездвижива­нию, в то время как локализация АСАТ на поверх­ности головки сперматозоидов, как правило, не влияет на их подвижность, но препятствует опло­дотворению.

Партнерши мужчин, сперма которых содержит антиспермальные антитела, практически всегда име­ют свои АСАТ против сперматозоидов мужа, а часто и любых сперматозоидов, следствием чего является отрицательный посткоитальный тест.

Иммунологические тесты (иммунохимическое окрашивание акридиновым оранжевым с использо­ванием агглютининов Pisumsativumи Arachishypo-gae, проточная цитометрия) позволяют также диа­гностировать функциональную неполноценность сперматозоидов, обусловленную нарушениями акро-сомальной реакции. Акросомальная реакция — пред­последнее событие перед оплодотворением. Акросома, являющаяся производным комплекса Гольджи и имеющая вид колпачка (шапочки) на головке спер­матозоида, обеспечивает преодоление zonapellucidaи взаимодействие с рецепторами оолемы. До 25% составляют бесплодные пациенты, у которых спер­матозоиды не могут оплодотворять яйцеклетку в ре­зультате либо преждевременной акросомальной ре­акции, либо из-за ее недостаточности: в норме доля спонтанно претерпевших акросомальную реакцию сперматозоидов не должна превышать 15%, а искус­ственно вызванная invitroреакция наблюдаться не менее чем у 30% (обычно 40—60%) сперматозоидов при их адекватном количестве. Нарушение этого со­отношения снижает вероятность наступления бе­ременности, а грубые изменения приводят к бес­плодию.

Сперматозоиды утрачивают оплодотворяющую способность или приводят к спонтанному прерыва­нию беременности, если они претерпели апоптоз. Метод TUNEL(terminaldeoxynucleotidyltransferase(TdT) mediateddUTPnickendlabeling) выявляет де­фекты и разрывы в ДНК с помощью уридина на З'ОН-конце; COMET— электрофорез фрагментов ДНК, полученных в нейтральных условиях (dsразрывы ДНК) и с помощью алкалина (ssразрывы ДНК); SCSA(spermchromatinstructureassay), — выявляет ssи dsДНК с помощью акридинового оранжевого и позволяет определить индекс фрагментации.

Одна из причин, приводящих к нарушению муж­ской репродуктивной функции, — избыточная про­дукция активных форм кислорода (АФК/ROS). По на­шим данным, наиболее значимыми причинами окси-дативного стресса сперматозоидов, по отдельности или в комплексе, считаются инфекционно-воспалительные заболевания мужских репродуктивных органов, в частности хронический бактериальный простатит — распространенность 23% среди пациен­тов с увеличенным содержанием АФК в сперме (по­вышение продукции АФК в среднем в 8 раз), аутоим­мунные реакции против сперматозоидов — 28% слу­чаев (повышение в 1,8—3,1 раза), варикоцеле — 36% случаев (увеличение в 1,5 раза при отсутствии АСАТ и в 7,7 раза при иммунном бесплодии), действие хлорорганических поллютантов и других вредных ве­ществ окружающей среды. Причинами гиперпродук­ции АФК являются также возраст, диабет и другие системные заболевания, тяжелые физические нагруз­ки, нехватка в пище антиоксидантов.

Активные радикалы кислорода в избыточном ко­личестве могут инициировать нарушения в сперма­тозоидах путем индукции оксидативного поврежде­ния клеточных липидов, протеинов и ДНК.

Оптимальный метод, позволяющий получить представления о процессах свободнорадикального окисления, непосредственно обнаруживая свобод­ные радикалы, — регистрация хемилюминесценции, возникающей при рекомбинации радикалов. Содер­жание СР выражают в максимальной интенсивности свечения через 2—10 мин после добавления люми-нола.

При нормальном количестве, подвижности, акросомальной реакции и апоптозе сперматозоидов, но имеющихся нарушениях в физических, биохими­ческих показателях, бактериологическом составе се­менной плазмы либо при агглютинации спермато­зоидов на фоне отрицательных результатов MAR-или IBT-тестов ставится диагноз «изолированная па­тология семенной плазмы».

Семенная плазма — секрет нескольких желез, и дефицит или избыток определенных компонентов может служить показателем места патологического процесса.

Уменьшение объема эякулята, снижение кон­центрации фруктозы и рН обычно наблюдаются вместе. Причиной этого чаще всего являются хро­нический везикулит, простатит или билатеральный эпидидимит. Пальцевое ректальное исследование и УЗИ позволяют в этом случае обнаружить увеличе­ние везикул, болезненность и изменение консистен­ции простаты и/или придатков. Отсутствие семен­ных пузырьков при ректальном исследовании и УЗИ на фоне снижения рН, фруктозы и объема свиде­тельствует о врожденной агенезии семявыносящих протоков. Односторонняя обструкция приводит к более или менее выраженной олигоастенозооспермии, двусторонняя — казооспермии. Повышение рН более 8,0 обычно наблюдается при остром вос палительном процессе в простате, везикулах, дву­стороннем эпидидимите. При хронических процес­сах этих органов рН 7,5 и ниже. Другим важным признаком воспаления является пиоспермия — уве­личение концентрации лейкоцитов в сперме более 1 млн/мл.

В норме лейкоциты присутствуют в сперме в кон­центрации 0,1—0,5 млн/мл, что обусловлено необхо­димостью элиминации неполноценных форм сперма­тозоидов и клеток сперматогенеза, с одной стороны, и защиты от проникающих при половой жизни ми­кроорганизмов — с другой. Острый воспалительный процесс в дополнительных половых железах приводит к существенному увеличению их концентрации и одновременному ухудшению качества спермы. Менее традиционным этиологическим фактором пиоспермии являются варикоцеле, что связано с фагоцитозом повышенного количества патологически измененных сперматозоидов, и наличие антиспермальных антител как компонента развития аутоиммунного процесса. Для этих клинических ситуаций характерно преобла­дание макрофагов над гранулоцитами.

Очень важна корректная оценка количества лей­коцитов в сперме. Сходство под микроскопом раз­меров и формы лейкоцитов с клетками сперматоге­неза (гранулоциты и лимфоциты — сперматиды, макрофаги — сперматоциты и многоядерные спер­матиды — эпителиальные клетки) делает сложным их дифференцировку без специального морфологи­ческого, энзиматического или иммунохимического окрашивания. Наиболее простым остается метод подсчета количества всех круглых клеток в камере Горяева после разбавления спермы 1:20 с последую­щим определением процента лейкоцитов после окраски мазка по Романовскому—Гимзе. Более спе­цифичным при воспалительных процессах дополни­тельных половых желез считается определение мие-лопероксидазы гранулоцитов, пероксидазной актив­ности и интерлейкинов семенной плазмы.

Для определения локализации воспалительного процесса иногда применяют исследование отдель­ных порций спермы, разграниченных вращением чашки Петри в момент эякуляции, чаще — исследо­вание секрета простаты после ее массажа perrectumи/или исследование трех порций мочи (по Нечипоренко).

Следующий обязательный этап исследования после обнаружения пиоспермии — определение эти­ологического фактора воспаления. Воспалительные процессы в половых органах, вызванные гонококком (А54.2), трихомонадой (А59.0), Е. coli, стрепто- и стафилококками (В95), или даже бессимптомным носительством хламидий (А56.1), считаются на дан­ный момент нередкой причиной нарушения муж­ской фертильности; микоплазмы и уреаплазмы (А63) могут влиять на фертильность при высокой степени колонизации (10 000 КОЕ/мл и выше) и имеющихся расстройствах иммунитета.

У мужчин гонококовая инфекция проявляется в виде уретрита и эпидидимита, иногда орхита; суще­ствование же гонококкового простатита — предме­том дискуссий.

Симптомы гонококковой инфекции:

  • выделения из мочеиспускательного канала;
  • болезненное мочеиспускание;
  • зуд в области мочеиспускательного канала;
  • боль в яичке, отек яичка, увеличение и болез­ненность придатка яичка;
  • боль в прямой кишке, выделения из заднего прохода (при проктите).

Инкубационный период гонококковой инфекции — 2—7 сут. Течение часто бессимптомное или симптомы относят на счет других заболеваний. У половых парт­неров симптомы также могут отсутствовать. Возможно хроническое носительство Neisseriagonorrhoeae.

Наличие грамотрицательных диплококков в ци­топлазме нейтрофилов при микроскопическом ис следовании мазков с высокой вероятностью указы­вает на инфекцию. При клинических симптомах для мазков из мочеиспускательного канала у молодых мужчин чувствительность и специфичность окраски по Граму составляет 95%. Вместе с тем обнаружение микроорганизмов вне нейтрофилов не является на­дежным диагностическим признаком; в этом случае требуется посев. Предпочтительнее провести посев на гонококки, так как это позволяет определить чув­ствительность возбудителя к антимикробным сред­ствам. Материал, предназначенный для посева на гонококки, следует транспортировать при комнат­ной температуре. Мазки из мочеиспускательного ка­нала, а также пробы мочи допускается исследовать с помощью молекулярных методов: ПЦР, лигазной цепной реакции, транскрипционной амплификации и амплификации с перемещением цепи ДНК. Для оценки эффективности лечения можно также при­менять молекулярные методы (исследование прово­дят через 2—3 недели после окончания лечения).

Бесплодие как осложнение гонококковой ин­фекции встречается достаточно редко.

Зачастую отмечается одновременное инфициро­вание Neisseriagonorrhoeaeи Chlamydiatrachomatis.

Инкубационный период хламидийной инфек­ции — преимущественно 2—3 недели, иногда до 6 недель. Без лечения возбудитель может сохранять­ся в организме несколько месяцев. Симптомы часто отсутствуют, однако бывают выделения из моче­испускательного канала, зуд, дизурия, боль в мо­шонке, конъюнктивит, проктит (как правило, бес­симптомный).

Методы амплификации нуклеиновых кислот (АНК) — ПЦР, транскрипционная амплификация — более чувствительны и специфичны при выявлении Chlamydiatrachomatis, чем посев, ИФА и метод прямой иммунофлюоресценции. Если не требуется судебно-медицинская экспертиза, по возможности используют методы АНК; исследуемый материал: моча или мазок из мочеиспускательного канала. Если нельзя исклю­чить примесь крови и слизи, рекомендуется посев, так как методы АНК могут дать ложноположительный ре­зультат. В диагностике хламидиоза половых органов серологические исследования малоинформативны.

При обнаружении патогенных и значительно­го роста условно-патогенных бактерий (больше 1000 кол/мл), внутриклеточных бактериальных воз­будителей (хламидии, микоплазмы) и/или более 10 лейкоцитов в поле зрения при исследовании се­крета простаты, и/или более 1 млн/мл лейкоцитов в эякуляте ставится диагноз «инфекция придаточных половых желез» (N41, N51). Данный диагноз может быть поставлен и без лабораторных исследований, если имеются такие клинические проявления, как эпидидимит, утолщение и болезненность семявыносящего протока и/или простаты.

Наблюдаемые нарушения качества спермы при­нято разделять на умеренные (субфертильность), когда наступление беременности маловероятно, но возможно и грубые, при которых беременность практически никогда не наступает. Последняя си­туация характерна при концентрации сперматозои­дов менее 5 млн/мл. В этом случае целесообразно выполнить гормональные исследования, в первую очередь определить уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тестостерона (Т) в сыворотке крови. При снижении подвижности сперматозоидов и/или сексуальных дисфункциях на фоне нормаль­ного уровня ФСГ и Т дополнительно определяют уровень пролактина (ПРЛ). Установление уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ), эстрадиола (Е2), кортизола и андрогенсвязывающего белка (сексгормон-связывающего глобулина — СГСГ) позволя­ет обнаружить более тонкие нарушения метаболизма и рецепции андрогенов. Нормальные значения кон­центрации гормонов в периферической крови отли­чаются при использовании диагностических набо­ров различных фирм-производителей, поэтому в каждой лаборатории целесообразно установить свои нормы. Кроме того, следует учитывать существова­ние циркадных ритмов в секреции гормонов, пото­му для получения сопоставимых результатов забор крови должен производиться в одни и те же часы, желательно с 8 до 9 утра.

Первичная гонадная недостаточность при син­дроме Клайнфелтера, орхите, крипторхизме, син­дроме резистентности к андрогену характеризуется увеличением сывороточных уровней и ЛГ, и ФСГ в два и более раза по сравнению с нормой; при апла­зии зародышевых клеток и синдроме Дель Кастильо повышается уровень только ФСГ. В целом опреде­ление уровня ФСГ — наиболее важный в прогно­стическом плане анализ: чем выше уровень этого гормона в крови, тем грубее повреждения сперматогенного эпителия, тем более пессимистичен про­гноз, касающийся восстановления фертильности. Для первичного гипогонадизма является снижение резервных возможностей половых желез — как спер матогенного эпителия, так и эндокриноцитов, а так­же избыточная реакция на экзогенный ГТ-РГ: при нормальной сперме уровень ФСГ увеличивается в два раза, при умеренной олигозооспермии — в три, при резкой олигозооспермии (концентрация спер­матозоидов меньше 5 млн/мл) — более чем в десять раз. Одновременно при стимуляции гонадотропинами наблюдается незначительное повышение выра­ботки тестостерона, однако порой эти изменения отсутствуют. Согласно рекомендациям ВОЗ (2000), пациентов, у которых снижен уровень тестостерона и невысокий ФСГ или повышен пролактин, выделя­ют в обособленную группу с диагнозом «эндокринная причина бесплодия».

Уточнение возможной генетической причины первичного или вторичного гипогонадизма требует генетического анализа с применением кариотипирования, FISH-диагностики и ПНР. Перечень основ­ных генетических синдромов представлен ранее в разделе 2.2.

Диагнозы «идиопатическая олиго-, астено- и/или тератозооспермия» — описательные и ставятся толь­ко в том случае, если ни один из приведенных выше диагнозов неприменим, но имеется соответствую­щая патоспермия.

Дата: 27.05.2011
Статьи рубрики Красота и здоровье
Очки Панкова в современном мире
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 20.10.2010

Мы стремимся видеть мир во всем многообразии красок, различать малейшие нюансы и оттенки, воспринимать окружающую нас действительность без искажения. Созерцать и чувствовать через созерцание, разве это не прекрасно? Однако немногие из нас могут похвастаться идеальным, 100% зрением. Согласитесь, что на это есть различные причины: врожденные или наследственные факторы, стрессы и ухудшение зрения в результате профессиональной деятельности, неизбежные возрастные изменения. Что же предпринять, если зрение ослаблено? Где найти выход? Мы рады предложить Вам уникальный прибор, признанный экспертами и помогший тысячам людей с ослабленным зрением. Остановимся на действии данного прибора подробнее. Уникальный тренажер для глаз «Очки профессора О. П. Панкова» заслуженно пользуется все большей популярностью у людей с ослабленным зрением. Этот портативный прибор обладает широким спектром воздействия. Прежде всего, он действует на главную причину ухудшения зрения — разрушение зрительных клеток под воздействием свободнорадикального окисления. Действие прибора направлено на улучшение микроциркуляции крови, детоксикацию (очищение) тканей и как следствие на ...

Острицы
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 07.10.2010

Наличие в организме остриц обычно обнаруживается именно по зуду в заднем проходе, особенно ночью. Иногда можно найти и самих червяков в кале ребенка — от кусков нитки или туалетной бумаги они отличаются тем, что извиваются. Если зуд в заднем проходе наблюдается больше чем у одного члена семьи одновременно, то можно уверенно заявить, что речь идет именно об острицах. Острицы. Диагностика При подозрении на наличие остриц, как правило, делается анализ кала на яйца глист. Наиболее простым является метод мазка или старинный способ с помощью куска липкой ленты и микроскопа. Липкая лента прикладывается к ягодицам ребенка и затем исследуется под микроскопом; если на коже ребенка есть яйца остриц, они будут обнаружены. Однако проблема заключается в полной ненадежности такого метода, так как если паразит не отложил яиц в период забора кала, его присутствие остается незамеченным. Даже 3-5- кратный (!) анализ кала не дает достоверного результата, потому что процесс отложения яиц паразитами не «нормирован» ...

Оксана Королович: секс и семейная жизнь
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 14.07.2019

 Так повелось, что тему секса обсуждать стыдно и вообще «нельзя». К счастью, на дворе 2018 год и ситуация постепенно меняется – люди все меньше стесняются обсуждать сексуальную жизнь со своими партнерами, а квалифицированных сексологов можно найти не только в Киеве. Но многие все еще не имеют четкого понимания, какую же роль секс играет в семейной жизни. Разобраться с этим вопросом поможет Оксана Королович, которая Вам, возможно известна и как Оксана Наумыч. Она прекрасный специалист в различных сферах психологии, психотерапии и сексологии с 20-ю годами практического опыта. Оксана Наумыч: «Не недооценивайте важность секса» Сексуальная революция уже давно отгремела, но многие по старинке придерживаются мнения, что, как в Советском Союзе – «секса нет». И это по-настоящему удручает, что 2018 году все еще существуют подобные предрассудки. «Разумеется, нельзя относиться к сексу легкомысленно. Но заливаться краской, каждый раз слыша это слово даже от собственного мужа или жены – это не то, что способствует укреплению семейной жизни», – отметила ...

Трещины на сосках – обратная сторона грудного вскармливания
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 16.03.2013

 Ни одна мама не скажет, что не хотела бы дать своему новорожденному малютке все самое лучшее и качественное. И если говорить о кормлении младенца, то нет никаких сомнений, что этим лучшим и качественным будет естественное грудное вскармливание. О его преимуществах можно говорить очень долго – ведь это и ни с чем несравнимая психологическая близость мамы и малыша, которой нельзя лишать малютку, и уникальный естественный источник всех необходимых ребеночку веществ и микроэлементов. Отнять у крохи этот важнейший период, значит отнять частичку материнского тепла, которое так ему необходимо в первые месяцы жизни. К сожалению, мы живем в динамичном мире с его стрессами и неблагоприятной экологией, что не могло не сказаться на том, что часть молодых мам просто физически не в состоянии предложить малышу грудное вскармливание. Но это скорее не вина, а беда нашего поколения. В итоге сложилась ситуация, при которой полностью обеспечить ребенка материнским молоком могут либо самые крепкие физически мамы, либо мамы ...

Объявления из категории «Медицинские услуги» (посмотреть все объявления)

В данный момент объявления в рубрике отсутствуют