Помощь
Нашли ошибку?
X

Ваш Email (необязательно):
Я согласен с Политикой конфиденциальности
Загрузка
Идет отправка сообщения
Сообщение отправлено
Не заполнен текст сообщения!
 

Урология Андрология - Острый пиелонефрит беременных

 

Острый пиелонефрит беременных.

Ярким примером вторичного острого пиелонефрита является острый пиелонефрит беременных.

Ввиду своей высокой частоты он выделен в особую форму забо­левания. Острый пиелонефрит наблюдается, как правило, во вто­рой половине беременности, в среднем в 2,5—5 % случаев, когда давление в лоханке почки повышается в 2 раза.

Факторами, пред­располагающими к возникновению пиелонефрита у беременных, являются следующие: 1) снижение тонуса верхних мочевых пу­тей вследствие нейрогуморальных сдвигов, преимущественно гормонального характера (избыток эстрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов). Снижение тонуса верхних мочевых путей отмечается уже при сроке беременности в 8 нед; 2) механическое давление беременной матки на мочеточники, особенно правый; 3) наличие асимптоматической бактериурии у 5—10% беременных. Последнее обстоятельство имеет исключительно важ­ное значение, так как острый пиелонефрит возникает в среднем у 30 % беременных, имеющих асимптоматическую бактериурию.- У беременных с асимптоматической бактериурией, даже несмотря на антибактериальное лечение, острый пиелонефрит возникает чаще, чем у беременных со стерильной мочой.

Острый пиелонеф­рит беременных гораздо чаще отмечается справа, что можно свя­зать с большим сдавлением правого мочеточника увеличенной маткой.

При поступлении больной в клинику необходимо срочно произвести или хромоцистоскопию для выяснения характера от­тока мочи из почек или ультразвуковое исследование почек. В тех случаях, когда у беременных с острым пиелонефритом пассаж мочи не нарушен, бывает достаточным уложить больную на здоро­вый бок с приподнятым ножным концом кровати и провести анти­бактериальное лечение для купирования атаки острого пиело­нефрита. При отсутствии выделения индигокармина из устья моче­точника на стороне заболевания показано восстановление пасса­жа мочи с помощью установления мочеточникового катетера в ло­ханку почки до купирования атаки пиелонефрита (обычно на 2—3 сут). Антибактериальная терапия в сочетании с таким дрени­рованием позволяет у большинства больных добиться значитель­ного улучшения состояния и купирования атаки пиелонефрита. В тех редких случаях, когда консервативное лечение в эти сроки не приводит к ликвидации атаки острого пиелонефрита и поддер­живается его гнойно-деструктивная форма, следует предпринять оперативное вмешательство — дренирование почки путем нефро- или пиелостомии. Своевременная операция позволяет предупре­дить развитие тяжелого гнойного процесса в почке, и беремен

ность заканчивается срочными нормальными родами при наличии нефропиелостомы. Нефропиелостомический дренаж следует сохра­нять после родов до восстановления тонуса мочевых путей (4—6 нед). В последние годы для дренирования почки у беремен­ных с некупирующейся атакой пиелонефрита с успехом исполь­зуют чрескожную пункционную нефростомию, выполняемую под ультразвуковым контролем. При частых атаках пиелонефрита для профилактики его гнойных форм вместо обычной катетериза­ции лоханки применяют самоудерживающийся катетер (стент), устанавливаемый в почку на длительное время (1—2 мес). Если при катетеризации мочеточника встречается непреодолимое пре­пятствие, то необходимо выяснить его причину. Только в такой ситуации производится обзорная урография и по показаниям ретроградная уретеропиелография, выявляющие как правило, на­личие камня в мочеточнике. При наличии камня, размеры которого позволяют надеяться на его самостоятельное отхождение, а также при локализации его в нижней трети мочеточника и большом сро­ке беременности (III триместр) целесообразно восстановить отток мочи из почки чрескожной пункционной нефростомой. В осталь­ных случаях показано экстренное оперативное лечение — уретеро- литотомия.

Антибактериальная терапия острого пиелонефрита беременных имеет свои особенности. В первом триместре беременности про­тивопоказано назначение тетрациклинов в связи с их возможным тератогенным действием. Назначение аминогликозидов при бере­менности нежелательно в связи с их ототоксичностью. Для дли­тельного лечения, кроме природных и полусинтетических пени- циллинов применяют препараты нитрофуранового ряда (50— 100 мг в сут), а после 18—20 нед беременности — налидиксовую кислоту. Сульфаниламидные препараты могут вызывать у новорож­денных желтуху. Поэтому за 10—14 сут до родов их нужно от­менить.

Профилактика острого пиелонефрита у беременных основы­вается на своевременном выявлении и правильном лечении пред­шествующего хронического пиелонефрита. Обязательному лечению подлежат беременные с асимптоматической бактериурией — пер­вого субклинического признака пиелонефрита. Бактериологические исследования мочи у беременных рекомендуется проводить не реже 1 раза в месяц. При этом в группу риска по возникно­вению острого пиелонефрита относят беременных с многоплодием, многоводием, беременных с крупным плодом и узким тазом. Профилактика пиелонефрита у них заключается в выявлении доклинических нарушений уродинамики с помощью ультразвуко­вого исследования почек во II и III триместрах беременности, выявлении и лечении асимптоматической бактериурии.

Прогноз.

При остром пиелонефрите беременных прогноз обычно благоприятный. Однако, если острый пиелонефрит во время беременности является результатом ранее перенесенного пиелонефрита, если не достигается полной ремиссии после родов

или возникает острый пиелонефрит при повторной беременности, прогноз становится неблагоприятным вследствие развития хрони­ческого пиелонефрита и его последствий.

Апостематозный пиелонефрит.

Заболевание представляет собой гнойно-воспалительный процесс с образованием многочисленных мелких гнойничков (апостем) преимущественно в коре почки.

В большинстве случаев апостематозный пиелонефрит возни­кает как осложнение или стадия вторичного острого пиелонефрита и значительно реже развивается при ненарушенном оттоке мочи (первичный острый пиелонефрит) вследствие «метастатического» поражения гноеродной инфекцией, которая попадает в почку с то­ком крови из гнойных очагов в других органах. Микроорганизмы оседают преимущественно в сосудистых петлях клубочков и кон­цевых сосудах почки. Образовавшиеся в результате этого бакте­риальные тромбы являются источником милиарных гнойничков. Они располагаются поверхностно в коре почки, в том числе и не­посредственно под капсулой.

Дата: 20.04.2011
Статьи рубрики Красота и здоровье
Спермограмма
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 03.03.2013

Спермограмма Спермограмма - основной метод диагностического анализа. Анализ спермограмма назначает врач-андролог, для определения причин расстройства  мужской половой системы и для выявления причин мужского бесплодия.  В ходе исследования спермы можно выявить такие параметры как: цвет, вязкость, объём, уровень pH, время разжижения, концентрация сперматозоидов, количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов , морфология сперматозоидов, микроскопические параметры: наличие сперматозоидов в сперме, количество сперматозоидов, наличие в сперме других клеток и организмов. Характеристики показателей спермограммы Объём спермы Норма: 2-5 мл Дает представление о количестве извергаемого эякулята при одном половом акте. Если объём эякулята не достигает 2мл, то это свидетельство гиперспермии – одной из причин мужского бесплодия. Если даже у вас концентрация сперматозоидов в норме т.е. достигает 40 миллионов, велика вероятность непопадания сперматозоида в матку, из-за неспособности нейтрализовать агрессивную кислотную среду женского влагалища. Цвет эякулята Норма: белый, желтый, серый Розовый оттенок спермы – свидетельство  повышенного количества эритроцитов  - гемоспермии Красный оттенок спермы – свидетельство попадания ...

Все больше смертей (о вич/спид)
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 20.02.2011

Открывая мероприятие, посвященное Всемирному дню памяти умерших от СПИДа (отмечается 16 мая), Покровский напомнил, что число жертв вируса иммунодефицита в мире превышает 25 миллионов человек. По доступным сейчас данным на начало мая прошлого года, ВИЧ-инфекция выявлена более чем у 544 тысяч россиян, а также у 13,4 тысячи иностранцев на территории РФ. С момента начала распространения инфекции в РФ умерло почти 74 тысячи ВИЧ-инфицированных пациентов. Реальное число умерших может быть существенно выше, поскольку статистика, предоставленная отдельными российскими регионами, неполна, считает Покровский. Лишь около 15 процентов смертей ВИЧ-инфицированных россиян связаны с внешними причинами – передозировками наркотиков, суицидами, убийствами, дорожно-транспортными происшествиями и т.д. Основной же причиной смертности стали болезни и состояния, связанные со снижением иммунитета, то есть прямые последствия ВИЧ-инфекции. Количество смертей, связанных с ВИЧ-инфекцией, увеличивается ежегодно. Так, в 2006 году умерли 11159 ВИЧ-инфицированных россиян, в 2007 – 12759, в 2009 ...

Восстановление зуба с помощью искусственной коронки
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 03.12.2018

 Искусственная коронка –  это протез для восстановления разрушенного зуба. Искусственной коронкой часто покрывают и здоровые зубы. К этому прибегают в тех случаях, когда в зубном ряду имеется дефект, и его устраняют наложением мостовидного или пластиночного протеза. Искусственные коронки могут быть изготовлены из сплавов металлов, пластмассы, фарфора или комбинации этих материалов: металла и фарфора, металла и пластмассы.  Цельнокерамическая (безметалловая коронка) – коронка на диоксиде циркония. Эта коронка состоит из колпачка на основе диоксида циркония, а также многослойной керамической облицовки. Эта конструкция отличается: высочайшей эстетикой (светопреломление, блеск, цвет максимально соответствует натуральным зубам), выглядит естественно, не вызывает аллергических реакций (отсутствие металлических компонентов), легкостью, не вступает ни в какие химические реакции в полости рта, не изменяет своего внешнего вида даже после многих лет использования, имеет прочность равную таковой у металлокерамической конструкции. Недостаток у такой коронки только один, она дороже всех перечисленных конструкций.   Иногда сильно разрушенный зуб приходится восстанавливать при помощи культевой штифтовкладки, то есть конструкции, отлитой из сплавов металлов кобальта, никеля, хрома, по индивидуальному оттиску пациента, с последующей установкой на специальный цемент в корень зуба. ...

о гипнозе.
Раздел справочника:   Красота и здоровье
Дата: 11.06.2011

Не надо бояться гипноза и не слушайте прессу, которая пугает вас! Гипноз - самый древний из всех методов психотерапии, который эффективен и актуален сегодня!!! В последнее время отношение к этому древнейшему способу воздействия диаметрально противоположны! Распри вокруг такого явления как ГИПНОЗ продолжаются. Одних пугают страхами вокруг гипноза и опасностью этого явления (к примеру, последние выпуски на НТВ, сфабрикованные и придуманные с подставными лицами, некомпетентными в этой области). Уверения в том, что якобы гипноз опасен, страшен и надо опасаться гипнотизеров! Хочу напомнить всем - что относительно гипноза есть определенные законодательные акты - нельзя заниматься гипнозом без медицинского образования, нельзя лечить людей без их согласия, кроме всего прочего- применение гипноза в жизни людей необходимая потребность, особенно в медицине! Никто не может отрицать факт, что лечение гипнозом - это древнейшая техника избавления от недугов, что заложило основу для современного психоанализа (Зигмунд Фрейд). Если бы Зигмунд Фрейд не занялся гипнозом, мир бы не узнал о ...

Объявления из категории «Медицинские услуги» (посмотреть все объявления)

В данный момент объявления в рубрике отсутствуют